Déterminants de l’incapacité des patients à payer les soins et services de santé dans un hôpital de référence du sud Bénin en 2023

Abstract

Introduction. Dans les pays à faible revenu comme le Bénin, la prédominance des paiements directs expose les ménages à des dépenses catastrophiques de santé. Ancrée dans le cadre de la capacité à payer (ATP), cette étude analyse les déterminants de l'incapacité des usagers à honorer leurs factures dans un hôpital de référence.

Méthodes. Une étude transversale analytique a été conduite de janvier à juin 2023 auprès de 251 usagers du CHUMEL de Cotonou. La variable dépendante combinait revenu mensuel (seuil : 100 000 FCFA) et couverture en assurance maladie effective. Une régression logistique multivariée a identifié les déterminants au seuil de 5%.

Résultats. Seuls 14,74% des usagers disposaient d'une capacité à payer satisfaisante. L'incapacité à payer était associée aux statuts de sans-emploi (OR=48,98 ; p=0,001), de petit commerçant (OR=17,12 ; p<0,001) et d'ouvrier (OR=6,13 ; p<0,001), à l'absence de réseau social hospitalier (OR=4,64 ; p=0,014), à un temps d'attente ≥1 heure au paiement (OR=5,07 ; p=0,041), à la perception d'une gratuité publique exclusive (OR=9,30 ; p=0,039) et à la méconnaissance des recours contre la corruption (OR=3,34 ; p=0,016).

Conclusion. L'incapacité à payer au CHUMEL résulte de contraintes de revenu, de défaillances organisationnelles et d'un aléa moral perceptuel. Ces résultats plaident pour l'accélération de la couverture sanitaire universelle, le renforcement des filets sociaux et l'amélioration du dispositif institutionnel de paiement.